Chào mừng đến với Thai nghén .net- diễn đàn mẹ tròn con vuông.

+ Trả lời Chủ đề
Kết quả 1 đến 4 của 4

Chủ đề: Chỉ định phá thai nội khoa

  1. #1
    Administrators
    Lương Y
    phanquj - ẩn sỹ
    phanquj's Avatar


    Ngày tham gia
    Sep 2010
    Đang ở
    Hà nội
    Bài viết
    221
    Thanks
    7
    Thanked 1 Time in 1 Post

    Chỉ định phá thai nội khoa

    Kể từ năm 2002 khi chuẩn quốc gia về cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản ra đời, phá thai nội khoa đầu tiên được cho phép triển khai thành dịch vụ thường qui tại Việt nam. Phá thai nội khoa ngày càng trở nên phổ biến. Đây cũng là xu hướng chung của thế giới bởi vì phá thai nội khoa không chỉ có nhiều ưu điểm cho người nhận dịch vụ nhưng đồng thời cũng giảm bớt tâm lý nặng nề ở người cung cấp dịch vụ phá thai. thai nghén .net !



    Nhằm cập nhật thông tin mới trên thế giới để cung cấp dịch vụ phá thai hiệu quả và an toàn hơn, sau gần 1 năm làm việc của tiểu ban chuyên gia trong và ngoài nước, cập nhật hướng dẫn cung cấp dịch vụ phá thai an toàn của Bộ Y tế ra đời cuối năm 2009.

    Trong cập nhật hướng dẫn cung cấp dịch vụ phá thai an toàn, phương pháp phá thai bằng nong và nạo thai cho các thai kỳ từ 8-12 tuần không còn được khuyến cáo áp dụng. Bên cạnh đó, phá thai nội khoa được cho phép rộng rãi hơn không chỉ ở 3 tháng đầu mà có cả ở 3 tháng giữa của thai kỳ.

    PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

    Cập nhật chuẩn quốc gia 2009 mở rộng hơn phá thai nội khoa trong 3 tháng đầu không chỉ ở tuổi thai mà còn ở cấp tuyến có thể cung cấp dịch vụ.

    Thuốc sử dụng: phối hợp mifepriston và misoprostol
    Tuổi thai: đến hết 9 tuần (63 ngày) vô kinh.

    Tuyến áp dụng

    Tuyến trung ương : áp dụng cho tuổi thai đến hết 63 ngày.
    Tuyến tỉnh : áp dụng cho tuổi thai đến hết 56 ngày.
    Tuyến huyện : áp dụng cho tuổi thai đến hết 49 ngày.

    Người thực hiện

    Bác sĩ sản phụ khoa được huấn luyện về phá thai bằng thuốc và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng thủ thuật.

    1. Chỉ định

    Thai trong tử cung với tuổi thai phù hợp theo tuyến được phép áp dụng.

    2. Chống chỉ định

    2.1. Tuyệt đối

    - Bệnh lý tuyến thượng thận
    - Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày
    - Tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tắc mạch hoặc có tiền sử tắc mạch.
    - Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông
    - Thiếu máu nặng.
    - Dị ứng mifepriston hay misoprostol
    Suyển không là chống chỉ định phá thai nội khoa như trước đây. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang có cơn suyển cấp tính không nên cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa mà phải điều trị suyển, ổn định sinh hiệu sau đó cung cấp dịch vụ phá thai.

    2.2. Tương đối

    - Đang cho con bú
    - Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy dụng cụ tử cung trước phá thai bằng thuốc)
    - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần được điều trị)

    3. Điều kiện áp dụng

    - Khách hàng có thể tới được cơ sở y tế trong vòng 60 phút. Như vậy so với chuẩn 2002, điều kiện áp dụng chỉ cho phép khách hàng có khả năng đến cơ sở y tế trong vòng 30 phút, cập nhật chuẩn đã mở rộng đối tượng khách hàng hơn nhằm cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa gần hơn với người phụ nữ sống xa trung tâm tỉnh thành nhưng vẫn phải đảm bảo tính an toàn của dịch vụ.

    4. Cơ sở vật chất

    - Như chuẩn 2002, đòi hỏi phải dảm bảo nguồn cung cấp thuốc phá thai và đồng thời đảm bảo có đầy đủ các phương tiện xử lý các tai biến và biến chứng có thể xảy ra trong khi phá thai nội khoa

    5. Qui trình kỹ thuật

    5.1 Chuẩn bị khách hàng (bệnh nhân)

    - Bệnh nhân cần được hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng cẩn thận nhằm loại trừ các chống chỉ định và xác định tình trạng mang thai lần này.

    - Khác với chuẩn 2002, trong cập nhật chuẩn 2009, siêu âm chẩn đoán thai trong tử cung và tuổi thai là một bước bắt buộc trước khi cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa

    - Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ)

    5.2 Tư vấn phá thai bằng thuốc (khuyến khích nữ hộ sinh được đào tạo làm công tác tư vấn) (xem thêm phần tư vấn phá thai)

    Đây là bước quan trọng không thể thiếu được trước khi cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa. Cần phải cung cấp đầy đủ thông tin về phá thai nội khoa cho bệnh nhân cả ưu điểm lẫn nhược điểm của phá thai nội khoa. Ngoài ra, hướng dẫn theo dõi chăm sóc sau phá thai cũng hết sức quan trọng nhất là các dấu hiệu cần phải đến cơ sở y tế ngay và áp dụng biện pháp tránh thai sau phá thai nội khoa nhằm tránh phá thai lập lại vì khả năng thụ thai sau phá thai nội khoa sớm hơn phá thai ngoại khoa.

    3 Qui trình phá thai

    3.1. Thai đến hết 49 ngày

    - Uống 200 mg mifepriston tại cơ sở y tế và theo dõi sau uống 15 phút.
    - Uống hoặc ngậm dưới lưỡi 400mcg misoprostol sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, có thể uống tại cơ sở y tế hay tại nhà.

    Đây là điểm khác biệt lớn so với chuẩn 2002 vì có nhiều đường dùng thuốc hơn, thời gian dùng thuốc cũng linh hoạt hơn và nhất là bệnh nhân có thể dùng misoprostol tại nhà. Sự thay đổi này đã làm cho phương pháp phá thai nội khoa ngày càng thuận tiện và thân thiện hơn với bệnh nhân.


    3.2. Thai từ 50 đến hết 63 ngày

    - Uống 200 mg mifepriston.
    - Ngậm dưới lưỡi 800mcg misoprostol (nếu khách hàng nôn nhiều có thể đặt cùng đồ sau) sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, tại cơ sở y tế và theo dõi tại cơ sở y tế ít nhất 3 giờ

    4 Theo dõi và chăm sóc

    4.1. Theo dõi trong những giờ đầu sau uống thuốc

    - Dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ một lần trong 3 giờ đầu (nếu cần).
    - Tình trạng ra máu âm đạo, đau bụng (có thể dùng thuốc giảm đau nếu cần) và các triệu chứng tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt.

    4.2. Khám lại sau 2 tuần

    - Đánh giá hiệu quả điều trị
    - Sẩy thai hoàn toàn: kết thúc điều trị.
    - Sót thai, sót rau, thai lưu: có thể tiếp tục dùng misoprostol đơn thuần liều 400 - 600mcg uống hay ngậm dưới lưỡi hoặc hút buồng tử cung.
    - Thai tiếp tục phát triển: có thể hút thai hoặc tiếp tục phá thai bằng thuốc nếu khách hàng mong muốn.
    - Ứ máu trong buồng tử cung: hút sạch buồng tử cung hoặc điều trị nội khoa khi không có nhiễm trùng và lượng máu ít.

    5 Tai biến và xử trí

    - Tai biến: chảy máu nhiều, rong huyết kéo dài, nhiễm trùng, sót thai, sót rau. Xử trí: theo phác đồ cho từng tai biến (xem tài liệu huấn luyện)
    Chữ ký của phanquj:
    We love babies !!!




  2. #2
    Administrators
    Lương Y
    phanquj - ẩn sỹ
    phanquj's Avatar


    Ngày tham gia
    Sep 2010
    Đang ở
    Hà nội
    Bài viết
    221
    Thanks
    7
    Thanked 1 Time in 1 Post


    PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

    Phá thai nội khoa 3 tháng giữa lần đầu tiên được chính thức cho phép triển khai thành dịch vụ thường qui tại Việt nam.

    Sử dụng misoprostol đơn thuần hoặc sử dụng mifepriston kết hợp với misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 22.



    Phá thai nội khoa 3 tháng giữa chỉ được thực hiện trong bệnh viện. Đây là bước đột phá lớn trong việc cung cấp dịch vụ phá thai góp phần giúp phá thai 3 tháng giữa hiệu qủa hơn và an tòan hơn

    Tuyến áp dụng: Các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên.
    Người được phép thực hiện: Bác sĩ sản phụ khoa được huấn luyện về phá thai bằng thuốc và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng thủ thuật.

    1. Chỉ định

    Thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 52mm) đến hết tuần thứ 22 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 52 mm).

    2. Chống chỉ định

    N
    hư chống chỉ định của phá thai nội khoa 3 tháng đầu, tuy nhiên cần lưu ý các trường hợp có sẹo mổ cũ ở tử cung. Có sẹo mổ ở thân tử cung: chống chỉ định tuyệt đối. Có sẹo mổ cũ ở đoạn dưới tử cung: cần cân nhắc rất thận trọng đồng thời phải giảm liều misoprostol và tăng khoảng cách thời gian giữa các lần dùng thuốc (chỉ được làm tại bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh và trung ương)

    3. Cơ sở vật chất

    Phòng thủ thuật, phòng mổ và phương tiện dụng cụ dể cấp cứu khi cần, Dụng cụ kiểm soát buồng tử cung, Các phương tiện xử lý dụng cụ và chất thải.

    4. Qui trình kỹ thuật
    4.1. Chuẩn bị khách hàng

    N hư phá thai nội khoa 3 tháng đầu, ngoài ra cần làm thêm các xét nghiệm máu: công thức máu, nhóm máu, đông máu hoặc máu chảy máu đông.

    4. 2. Tư vấn

    Bắt buộc trước khi cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa, cần cung cấp đầy dủ các thông tin về phương pháp phá thai ưu và nhược điểm, cũng như các thông tin về các biện pháp tránh thai sau phá thai

    4.3. Thực hiện phá thai

    4.3.1. Các phác đồ sử dụng thuốc :

    Phác đồ misoprostol đơn thuần

    - Đặt vào cùng đồ sau âm đạo 200mcg misoprostol:
     Cứ 6 giờ dùng 1 viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không quá 3 lần/ngày).
     Cứ 4 giờ dùng 1 viên cho thai dưới 18 tuần (không quá 5 lần/ngày).

    - Nếu không thành công, có thể dùng thêm misoprostol với liều tương tự ở các ngày tiếp theo. Tổng số ngày sử dụng misoprostol không quá 3 ngày liên tục (một đợt dùng thuốc).

    - Nếu không thành công sau một đợt dùng thuốc thì dùng lại đợt thứ hai sau một tuần

    Phác đồ kết hợp mifepriston và misoprostol
    - Như phác đồ Misoprostol nhưng uống 200mg mifepriston trước khi dùng Misoprostol từ 36 đến 48 giờ

    4.3.2. Chăm sóc trong thủ thuật

    - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, ra máu âm đạo, đau bụng (cơn co tử cung) cứ 4 giờ/lần; khi bắt đầu có cơn co tử cung mạnh cứ 2 giờ/lần.
    - Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước mỗi lần dùng thuốc.
    - Sau khi sảy thai và rau: tiến hành kiểm soát tử cung bằng dụng cụ và dùng thuốc tăng co tử cung. Cho uống kháng sinh trước khi kiểm soát tử cung. Xử lý thai, rau, chất thải và dụng cụ.

    4.4. Tai biến và xử trí

    - Tai biến: chảy máu, rách cổ tử cung, sót rau, vỡ tử cung, choáng, nhiễm khuẩn. Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến

    4.5. Theo dõi và chăm sóc

    - Sau khi thai ra, theo dõi ra máu âm đạo, co hồi tử cung trong vòng 4 giờ.
    - Ra viện sau khi ra thai ít nhất 2 giờ. Kê đơn kháng sinh.Tư vấn sau thủ thuật. Hẹn khám lại sau 2 tuần.

    Kết luận: Phá thai nội khoa ngày càng được chứng minh không chỉ hiệu quả và an toàn mà còn thật sự là nhu cầu của người phụ nữ Việt nam. Tuy nhiên để dịch vụ phá thai nội khoa an toàn, việc cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa nhất là phá thai nội khoa 3 tháng giữa phải được tuân thủ một cách nghiêm ngặt về phân tuyến áp dụng, các chỉ định, chống chỉ định, các phác đồ cũng như việc theo dõi và can thiệp sau phá thai.
    Chữ ký của phanquj:
    We love babies !!!




  3. #3
    Prenatal
    Dark - ẩn sỹ

    Ngày tham gia
    Jul 2011
    Đang ở
    Kuwait
    Bài viết
    2
    Thanks
    0
    Thanked 0 Times in 0 Posts
    Các bạn cho mình hỏi, sau 2 tuần mình đi siêu âm lại mà kết quả siêu âm ghi là có lớp dịch 10mm trong buồng tử cung thì có sao không. Mình không sốt hay đau bụng gì cả

  4. #4
    Prenatal
    phamminhbinh - ẩn sỹ

    Ngày tham gia
    Mar 2011
    Bài viết
    7
    Thanks
    0
    Thanked 0 Times in 0 Posts
    Trích dẫn Gửi bởi Dark Xem bài viết
    Các bạn cho mình hỏi, sau 2 tuần mình đi siêu âm lại mà kết quả siêu âm ghi là có lớp dịch 10mm trong buồng tử cung thì có sao không. Mình không sốt hay đau bụng gì cả
    Nếu tôi không nhầm thì bạn vẫn chưa sạch máu sau khi phá thai hả, dù là ra k nhiều, có khi cả ngày chỉ vài giọt?

    Lớp dịch trong tử cung là biểu hiện của máu không ra được hết nên ứ lại trong tử cung, nếu các bác sỹ sau khi siêu âm chưa cho bạn hút lại (cho sạch dịch) thì 1 là họ hy vọng tử cung của bạn tự đấy dịch ra được, 2 là họ đang chờ bạn đủ điều kiện hút lại (bạn bị viêm nhiễm âm đạo chẳng hạn)

+ Trả lời Chủ đề

Thread Information

Users Browsing this Thread

There are currently 1 users browsing this thread. (0 members and 1 guests)

     

Tag của Chủ đề này

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình