Chào mừng đến với Thai nghén .net- diễn đàn mẹ tròn con vuông.

+ Trả lời Chủ đề
Kết quả 1 đến 3 của 3

Chủ đề: Rau tiền đạo - nguyên nhân chảy máu 3 tháng cuối và khi chuyển dạ

  1. #1
    Yourth
    Viện Phó
    The edge - công danh rộng mở
    The edge's Avatar


    Ngày tham gia
    Sep 2010
    Bài viết
    356
    Thanks
    3
    Thanked 9 Times in 7 Posts

    Rau tiền đạo - nguyên nhân chảy máu 3 tháng cuối và khi chuyển dạ

    Rau tiền đạo - nguyên nhân chảy máu khi chuyển dạ



    Rau tiền đạo là một cấp cứu hay gặp ở ba tháng cuối gây tai biến nặng nề, nguy hiểm tới tính mạng của cả sản phụ va thai nhi ,cần phải chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời để đảm bảo an toàn.


    Gọi là rau tiền đạo khi rau không bám vào thân tử cung mà một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào đoạn dưới tử cung gây chảy máu nhiều khi chuyển dạ và làm ngôi thai bình chỉnh không tốt.

    Phân loại


    Phân loại theo vị trí giải phẫu

    Tuỳ vào vị trí bám của bánh rau mà chia ra :

    + Rau bám thấp : bám vào thân và một phần đoạn dưới tử cung
    + Rau bám bên : phần lớn rau bám vào đoạn dưới chưa tới cổ tử cung
    + Rau bám mép : bờ bánh rau tới cổ tử cung chưa che lấp cổ tử cung
    + Rau tiền đạo bán trung tâm : bánh rau che lấp một phần cổ tử cung
    + Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn : bánh rau che kín cổ tử cung khi cổ tử cung đã mở.

    Phân loại theo lâm sàng

    Tuỳ theo tính chất chảy máu nhiều hay ít mà chia làm hai loại

    Loại trung tâm :

    Hay gặp rau tiền đạo bán trung tâm và trung tâm hoàn toàn gây chảy máu nhiều thường phải mổ , tiên lượng xấu cho cả mẹ và thai chiếm tỷ lệ 25 %

    Loại không trung tâm :

    Bao gôm các loại bám thấp ,bám bên , bám mép chảy máu ít thường đẻ đường dưới ít nguy hiểm , tiên lương tốt chiếm tỷ lệ 75 %

    Đặc điểm của rau tiền đạo :

    - Bánh rau : thường to bờ không đều có thể dẹt mỏng các gai rau ăn sâu vào lớp cơ đoạn dưới tử cung.
    - Màng rau : dày cứng kém chun dãn dễ rách khi có cơn co nên dễ bị ối vỡ non hoặc ối vỡ sớm.
    - Dây rau : không bám vào giữa bánh rau mà bám vào bờ bánh rau gần lỗ cổ tử cung nên dễ gây sa dây rau.
    - Đoạn dưới tử cung thường mỏng vì không có lớp cơ đan các gai rau ăn sâu vào lớp cơ nên làm rạn nứt dễ chảy máu.
    - Ngôi thai : thường bình chỉnh không tốt đầu cao lỏng hoặc ngôi bất thường.

    Nguyên nhân:

    Thường chưa rõ ràng nhưng có các yếu tố thuận lợi.
    + Viêm niêm mạc tử cung
    + Sẹo mổ cũ ở tử cung
    + Thai đôi
    + Đẻ nhiều lần

    Chẩn đoán :

    Trong ba tháng cuối

    Cơ năng :

    Chảy máu là triệu chứng chính với tính chất đặc biệt đột ngột, không đau bụng, máu đỏ loãng, có máu cục.Không cần điều trị tự cầm có tính chất tái diễn.

    Dấu hiệu toàn trạng: bệnh nhân phụ thuộc vào lượng máu mất nhẹ

    Thực thể :

    + Thường ngôi bất thường đầu cao lỏng ngôi ngang hoặc ngôi ngược.
    + Nếu ra máu nhiều tim thai có biểu hiện suy.
    + Thăm âm đạo thấy ngôi cao qua CTC có thể sờ được bánh rau

    Siêu âm : là phương pháp chẩn đoán chính xác nhất và vô hại.

    Tiến triển

    Thường máu tự cầm đôi khi máu chảy nhiều mang tính tái phat không ảnh hưởng tới toàn thân . Có tới 75 % đẻ non dưới 8 tháng hiếm thấy các trường hợp ra máu ba tháng cuối giữ được đến đủ tháng, thường hay gặp ối vỡ non , nhiễm khuẩn ối .

    Khi chuyển dạ

    Cơ năng :

    Máu chảy đổ tươi nhiều hay gạp trong rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn các loại khác chảy ít hơn

    Toàn thân :

    thể trạng chung tuỳ thuộc vào lượng máu mất nếu mất máu nhiều da xanh niêm mạc nhợt , mạch nhanh , huyết áp tụt có khi truỵ tim mạch .

    Thực thể :

    - Sờ nắn thấy ngôi ở rất cao hoặc ngôi bất thường
    - Nghe tim thai có thể không rõ
    - Thăm âm đạo khi huyển dạ là phương pháp lâm sàng chính xác nhất để xác định các thể rau tiền đạo và hướng sử trí thích ínch. Nếu chảy máy nhiều nhanh chóng mổ láy thai cứu cả mẹ và thai nhi .nếu chảy máu ít theo dõi sát để dẻ đường âm đạo

    Cận lâm sàng

    Có nhiều phương pháp để chẩn đoán

    Siêu âm :

    Ngày nay siêu âm là phương tiện sử dụng nhiều nhất có thể xác định vị trí chính xác của bánh rau còn xác định được nhịp tim thai

    Chụp X quang : không chuẩn bị để xác định vị trí của bánh rau nằm vị trí đoạn dưới tử cung . ngoài ra có phương pháp bơm thuốc cản quang vào động mạch dduiif để tìm vị trí bám của bánh rau tuy nhiên ít làm vì nguy hiểm cho thai nhi .

    Dùng đồng vị phóng xạ ( I 125 , I 131. I 132 …) Xác định vị trí bánh rau

    Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh:

    - Rau bong non
    - Vỡ tử cung

    Các phương pháp điều trị

    Khi thai chưa được 32 tuần

    Điều trị nội khoa :
    - Bất động
    - Thuốc giảm co bóp tử cung
    - các thuốc cầm máu , các thuốc bổ thai theo dỗi cho đến khi thai đủ tháng nếu ra máu nhiều khó giữ thai cần phải cấp cứu mẹ , bấm ối ( trừ loaị trung tâm ) cầm máu và gây chuyển dạ


    Khi thai đủ 32 tuần

    Thai có thể sống độc lập ngoài tử cung nếu chảy máu tái diễn nhiều lần tốt nhất mổ lấy thai không nên chờ đơi đến chuyển dạ

    Khi chuyển dạ

    - Đối với rau bám thấp, bám mép và bám bên xé rộng màng ối theo bờ bánh rau 60 - 80 % theo dõi cho đẻ đường âm đạo
    - Đối với các trường hợp rau tiền đạo bán trung tâm và trung tâm hoàn toàn phải mổ lấy . Cần hồi sức thật tốt trước, trong và sau mổ.

    Tiên lượng

    Về phía mẹ

    Tuỳ thuộc vào mức độ mất máu và khả năng hồi sức của từng bệnh viện nếu phát hiện sớm xử lý kịp thời tiên lượng tốt . Ngoài ra tiên lượng còn phụ thuộc vào loại rau tiền đạo loại trung tâm chảy máu nhiều tiên lượng xấu hơn loại không trung tâm

    Về phía thai

    Trong rau tiền đạo thường là đẻ non tháng do mẹ mất máu mãn tính nên thai nhi thiếu oxy từ trong bụng mẹ thai dễ suy và dễ tử vong do non tháng và do chảy máu .


    thainghen.net
    Phanquj
    Last edited by mydaughter; 05-27-2011 at 03:42 PM.

  2. #2

  3. #3
    Prenatal
    FRarynaskmymn - ẩn sỹ

    Ngày tham gia
    May 2011
    Đang ở
    Andorra
    Bài viết
    1
    Thanks
    0
    Thanked 0 Times in 0 Posts

    tuning

    Những thai phụ có siêu âm thai những tuần đầu thấy có dịch dưới màng nuôi có tỉ lệ bị rau tiền đạo cao hơn các sản phụ khác
    Chữ ký của FRarynaskmymn:

+ Trả lời Chủ đề

Thread Information

Users Browsing this Thread

There are currently 1 users browsing this thread. (0 members and 1 guests)

     

Tag của Chủ đề này

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình